DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000557


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000557
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-14
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-14
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14462
Nama Dokter
OMAR SAZALY ALDY, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002628995578
Nama
M.FAEYZA AZHAR R
Tanggal Lahir
2014-03-28
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000792
Tanggal SEP
2025-02-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
G40 - Epilepsy

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010125Y000004
Tanggal Rujukan
2025-01-02