DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000513


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000513
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-19
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-13
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003264799364
Nama
AHMAD FARIS
Tanggal Lahir
2018-03-25
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000713
Tanggal SEP
2025-02-13
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
R50.9 - Fever, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020225Y000274
Tanggal Rujukan
2025-02-10