DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000403


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000403
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-25
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-11
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001793368912
Nama
ERNAWATI
Tanggal Lahir
1976-09-07
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000591
Tanggal SEP
2025-02-11
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H61.9 - Disorder of external ear, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030225P000050
Tanggal Rujukan
2025-02-04