DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000400


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000400
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-18
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-11
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002467482772
Nama
MARIANA
Tanggal Lahir
1974-10-05
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000588
Tanggal SEP
2025-02-11
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J32.9 - Chronic sinusitis, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010125Y000964
Tanggal Rujukan
2025-01-24