DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000324


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000324
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-10
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-10
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14434
Nama Dokter
SERASIAMY RITONGA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003319330735
Nama
MUHAMMAD SALMAN ALFARIZI
Tanggal Lahir
2020-01-06
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000473
Tanggal SEP
2025-02-10
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
I09.9 - Rheumatic heart disease, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503020125Y000183
Tanggal Rujukan
2025-01-08