DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000300


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000300
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-14
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-07
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
INT
Nama Poli Tujuan
PENYAKIT DALAM
Kode Dokter
388204
Nama Dokter
HENRY SIBARANI, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002081073341
Nama
ASMAH
Tanggal Lahir
1951-12-31
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000382
Tanggal SEP
2025-02-07
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
INT - PENYAKIT DALAM
Diagnosa
M23.57 - Chronic instability of knee, capsular ligament

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0050125P000103
Tanggal Rujukan
2025-01-11