DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000231


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000231
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-13
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-06
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003545990324
Nama
RASSYA AKBAR MAULANA
Tanggal Lahir
2023-09-01
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000332
Tanggal SEP
2025-02-06
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
R62.0 - Delayed milestone

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550001
Nama Provider
PETATAL
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500010225Y000141
Tanggal Rujukan
2025-02-06