DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000197


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000197
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-12
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-05
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
14475
Nama Dokter
SUWANDY EKA SYAHPUTRA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003047345087
Nama
INDRA JAYA
Tanggal Lahir
1996-05-10
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000273
Tanggal SEP
2025-02-05
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
K60 - Fissure and fistula of anal and rectal regions

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B009
Nama Provider
KLINIK PT SOCFINDO TANAHGAMBUS

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B009
Nama Provider
KLINIK PT SOCFINDO TANAHGAMBUS
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0090125P000248
Tanggal Rujukan
2025-01-18