DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000194


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000194
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-05
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-05
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003594061708
Nama
AQILLA ZALINA
Tanggal Lahir
2023-10-18
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000243
Tanggal SEP
2025-02-05
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
G40 - Epilepsy

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500031224P000383
Tanggal Rujukan
2024-12-27