DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000139


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000139
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-11
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PNM
Nama Poli Tujuan
GIGI PENYAKIT MULUT
Kode Dokter
207822
Nama Dokter
DRG. DEWI PUSPASARI

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001240544147
Nama
YUSRO ASSYFAH
Tanggal Lahir
1996-07-10
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000143
Tanggal SEP
2025-02-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PNM - GIGI PENYAKIT MULUT
Diagnosa
K00 - Disorders of tooth development and eruption

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010125P000307
Tanggal Rujukan
2025-01-09