DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000132


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000132
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-11
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PNM
Nama Poli Tujuan
GIGI PENYAKIT MULUT
Kode Dokter
207822
Nama Dokter
DRG. DEWI PUSPASARI

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257238753
Nama
AZNITA UZMA
Tanggal Lahir
2008-03-17
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000114
Tanggal SEP
2025-02-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PNM - GIGI PENYAKIT MULUT
Diagnosa
K06.1 - Gingival enlargement

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504010225P000015
Tanggal Rujukan
2025-02-03