DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000225K000110


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000225K000110
Tanggal Rencana Kontrol
2025-03-05
Tanggal Terbit Kontrol
2025-02-04
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
14475
Nama Dokter
SUWANDY EKA SYAHPUTRA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001609763231
Nama
FAUZIA
Tanggal Lahir
1974-12-31
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000225V000137
Tanggal SEP
2025-02-04
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
M43.69 - Torticollis, site unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504010125P000560
Tanggal Rujukan
2025-01-30