DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000938


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000938
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-31
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-24
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14462
Nama Dokter
OMAR SAZALY ALDY, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001792037981
Nama
NADIRA AZZAHRA
Tanggal Lahir
2010-04-29
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V001220
Tanggal SEP
2025-01-24
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
R50.9 - Fever, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030125Y000349
Tanggal Rujukan
2025-01-23