DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000847


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000847
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-20
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-22
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003520730474
Nama
CLARA LUMBAN RAJA
Tanggal Lahir
2023-05-02
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V001120
Tanggal SEP
2025-01-22
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
A18.8 - Tuberculosis of other specified organs

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150101
Nama Provider
PAGURAWAN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150101
Nama Provider
PAGURAWAN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021501011224Y000627
Tanggal Rujukan
2024-12-23