DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000839


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000839
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-22
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
14475
Nama Dokter
SUWANDY EKA SYAHPUTRA

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003344564777
Nama
FITRI DWI RAHMAWATI
Tanggal Lahir
2004-07-29
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000719
Tanggal SEP
2025-01-15
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
K35 - Acute appendicitis

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030125P000023
Tanggal Rujukan
2025-01-02