DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000800


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000800
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-04
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-21
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256414465
Nama
AIDAH MARDALINA
Tanggal Lahir
1976-11-25
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V001011
Tanggal SEP
2025-01-21
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
D21 - Other benign neoplasms of connective and other soft tissue

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020125Y000414
Tanggal Rujukan
2025-01-20