DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000784


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000784
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-04
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-21
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002434370062
Nama
SULTAN AL ZIKRI HARAHAP
Tanggal Lahir
2017-11-09
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V001036
Tanggal SEP
2025-01-21
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J35.2 - Hypertrophy of adenoids

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500030125Y000309
Tanggal Rujukan
2025-01-21