DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000776


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000776
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-04
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-21
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000256664439
Nama
ZURIAH
Tanggal Lahir
1969-12-31
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V001000
Tanggal SEP
2025-01-21
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J01.9 - Acute sinusitis, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B005
Nama Provider
KLINIK MADDIN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0050125P000198
Tanggal Rujukan
2025-01-18