DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000664


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000664
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-24
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-17
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002851219787
Nama
SUCI RAHAYU
Tanggal Lahir
2007-02-21
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000853
Tanggal SEP
2025-01-17
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
S09.9 - Unspecified injury of head

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500020125Y000302
Tanggal Rujukan
2025-01-15