DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000649


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000649
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-24
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-17
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000257149811
Nama
SYAMSIDAR
Tanggal Lahir
2004-09-12
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000839
Tanggal SEP
2025-01-17
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
M67.4 - Ganglion

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504010125P000025
Tanggal Rujukan
2025-01-06