DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000510


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000510
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-04
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-14
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0001200306789
Nama
NILAWATI
Tanggal Lahir
1979-02-20
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000675
Tanggal SEP
2025-01-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
J33 - Nasal polyp

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
0455B001
Nama Provider
KLINIK PRATAMA HARUN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
0455B001
Nama Provider
KLINIK PRATAMA HARUN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
0455B0011224P000730
Tanggal Rujukan
2024-12-08