DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000508


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000508
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-21
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-14
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
PNM
Nama Poli Tujuan
GIGI PENYAKIT MULUT
Kode Dokter
207822
Nama Dokter
DRG. DEWI PUSPASARI

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000255935608
Nama
AIDA LELAH
Tanggal Lahir
2009-10-26
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000620
Tanggal SEP
2025-01-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
PNM - GIGI PENYAKIT MULUT
Diagnosa
K04.7 - Periapical abscess without sinus

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550002
Nama Provider
UJUNG KUBU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500021224Y000663
Tanggal Rujukan
2024-12-23