DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000492


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000492
Tanggal Rencana Kontrol
2025-02-19
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-14
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000014580426
Nama
ZAINAL HARAHAP
Tanggal Lahir
1974-07-25
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000649
Tanggal SEP
2025-01-14
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H66.9 - Otitis media, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150301
Nama Provider
LIMA PULUH
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503010125Y000048
Tanggal Rujukan
2025-01-13