DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000359


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000359
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-17
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-10
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002608197052
Nama
FERDIANSYAH
Tanggal Lahir
1999-05-18
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000468
Tanggal SEP
2025-01-10
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
D21.9 - Other benign neoplasm of connective and other soft tissue, unspecified

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150302
Nama Provider
KEDAI SIANAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021503021224Y000049
Tanggal Rujukan
2024-12-03