DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000267


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000267
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-15
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-08
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0003332586058
Nama
MIFTA HUL JANNA
Tanggal Lahir
2012-11-18
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000337
Tanggal SEP
2025-01-08
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
S06 - Intracranial injury

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150501
Nama Provider
TANJUNG TIRAM
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021505010125Y000103
Tanggal Rujukan
2025-01-06