DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000237


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000237
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-14
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-07
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
BED
Nama Poli Tujuan
BEDAH
Kode Dokter
428896
Nama Dokter
SUMRAHADI MANURUNG

  DATA PESERTA

No. Kartu
0000255898629
Nama
MANDA PUSPITA SARI
Tanggal Lahir
2005-06-12
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000257
Tanggal SEP
2025-01-07
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
BED - BEDAH
Diagnosa
I84.4 - External haemorrhoids with other complications

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
04550003
Nama Provider
SIMPANG DOLOK
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
045500031224Y000256
Tanggal Rujukan
2024-12-18