DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000170


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000170
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-15
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-07
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
THT
Nama Poli Tujuan
THT-KL
Kode Dokter
261261
Nama Dokter
MUHAMMAD TAUFIQ

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002478521621
Nama
FAEYZA HADI PRAMONO
Tanggal Lahir
2018-05-06
Jenis Kelamin
Pria
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000273
Tanggal SEP
2025-01-07
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
THT - THT-KL
Diagnosa
H92 - Otalgia and effusion of ear

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
00280007
Nama Provider
RUMKITBAN 01.08.01KISARAN

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
00280007
Nama Provider
RUMKITBAN 01.08.01KISARAN
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
002800070125P000037
Tanggal Rujukan
2025-01-06