DETAIL DATA NO. SURAT KONTROL   |  0455R0000125K000037


  DATA KONTROL

No. Surat Kontrol
0455R0000125K000037
Tanggal Rencana Kontrol
2025-01-22
Tanggal Terbit Kontrol
2025-01-03
Jenis Kontrol
2
Nama Jenis Kontrol
Kontrol
Poli Tujuan
ANA
Nama Poli Tujuan
ANAK
Kode Dokter
14463
Nama Dokter
NURZAHARA SIDDIK, DR

  DATA PESERTA

No. Kartu
0002217256841
Nama
AYU HUMAIROH
Tanggal Lahir
2012-09-13
Jenis Kelamin
Wanita
Hak Kelas
-

  DATA SEP

No. SEP
0455R0000125V000036
Tanggal SEP
2025-01-03
Jenis Pelayanan
Rawat Jalan
Poli
ANA - ANAK
Diagnosa
E05 - Thyrotoxicosis [hyperthyroidism]

  PROVIDER UMUM

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU

  PROVIDER PERUJUK

Kode Provider
02150401
Nama Provider
LABUHAN RUKU
Asal Rujukan
Faskes Tingkat I
No. Rujukan
021504011224P000621
Tanggal Rujukan
2024-12-24